各種自媒體，企業(yè)，渠道商，喊了幾年的口號(hào)，合規(guī)、合規(guī)、合規(guī).......... 幾年下來了,合規(guī)上并沒有對(duì)藥企、醫(yī)藥人帶來毀滅性的打擊，而對(duì)醫(yī)藥人、藥企，打擊最大的應(yīng)該是國(guó)家的政策—4+7集采。最近，賽諾菲的—氯沙坦鉀片、華潤(rùn)賽科的—氨氯地平、北京嘉林的—阿托伐、正大天晴的—恩替卡韋分散片，瑞舒伐等，這些品種的降價(jià)，給藥廠、代理商上上下下市場(chǎng)人員，帶來的壓力可想而知，針對(duì)每個(gè)產(chǎn)品的產(chǎn)品線而言，不夸張的說，團(tuán)隊(duì)解散是必然。做這類產(chǎn)品的醫(yī)藥代表們，近期的日子，猶如天天放在火上烤。加上國(guó)家整頓醫(yī)療市場(chǎng)的費(fèi)用去向，導(dǎo)致部分企業(yè)票開不了，錢拿不到；企業(yè)代理商紛紛組建合規(guī)部，導(dǎo)致醫(yī)藥代表被繁瑣的事情折騰的焦頭爛額。折騰到最后，致命一擊又來了—量大的仿制藥，集采是必然，最后必然演變成：大部分醫(yī)藥人“無藥可做”！
合規(guī)體系，可以通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)、調(diào)整摸索，實(shí)踐摸索逐漸建立起來，但無藥可做，廠家和代理商獨(dú)守空碗，面面相覷，讓上下客戶，資源在降價(jià)的過程中自然消亡，多年組建的團(tuán)隊(duì)和市場(chǎng)資源毀于一旦，對(duì)于企業(yè)和代理商來說，真的是有苦難言！
4+7集采，雖說只有25個(gè)品種，但形成的多米諾骨牌效應(yīng)已經(jīng)顯現(xiàn)，25個(gè)品種不僅影響同通用名產(chǎn)品，同治療領(lǐng)域的品種無一例外受到影響。
比如，恩替卡韋分散片，抗乙肝病毒一線用藥，醫(yī)生患者都一致認(rèn)可，無需教育，0.5g*21片，中選價(jià)3.83元，原研藥品之前一盒五六百元，價(jià)格相差如此懸殊，你讓同類的拉米夫定、阿德福韋酯在醫(yī)院怎么和病人解釋？在藥店同類品種又怎么保持高價(jià)？更不用說一些療效無法自證的中成藥，一系列的藥品價(jià)格崩潰是遲早的。
相關(guān)專家測(cè)算過，一個(gè)帶量采購(gòu)的藥品，至少可以影響同領(lǐng)域4-5個(gè)藥品，帶量采購(gòu)只需2-3輪下來，醫(yī)院常用的200-300個(gè)品種基本都會(huì)受到嚴(yán)重的價(jià)格沖擊，而這樣的時(shí)間節(jié)點(diǎn)最多兩年時(shí)間，給予企業(yè)、醫(yī)藥人轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)思路的時(shí)間，確實(shí)不多了。
所以，4+7集采19億的采購(gòu)量，集采擴(kuò)圍33.69億，從量上看，也就是京滬一家大三甲醫(yī)院一年的藥品采購(gòu)量，但其采購(gòu)規(guī)則和使用管理，卻對(duì)其他品種造成影響巨大。價(jià)格公布當(dāng)天，股市一片慘綠，整個(gè)行業(yè)大眼對(duì)小眼，入局的、外圍的，都異常關(guān)注，就是這個(gè)道理。
而這兩三百個(gè)品種，基本上就是醫(yī)院主流用藥，未來如果嚴(yán)格執(zhí)行“986的1+X模式（基層/二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院基藥配備不得低于90%/80%/60%)，基本的用藥將會(huì)是基藥，確保基藥之后，醫(yī)院才會(huì)考慮非基藥。
并且，醫(yī)保還在剔除地方增補(bǔ)品種，只需三年，按40%、40%、20%的調(diào)出節(jié)奏，過去的“大品種”基本上會(huì)被悉數(shù)干掉。沒被干掉的，在醫(yī)院也是受到嚴(yán)格監(jiān)管，臨床路徑、DRGs、處方點(diǎn)評(píng)，昔日的大品種走下神壇。這樣一來，一個(gè)接一個(gè)的品種不是價(jià)格空間被擠干，就是奄奄一息。算一下，作為醫(yī)藥人的我們，大家手里的牌還有幾張？大多數(shù)廠商基本就沒牌可出了。
病人無藥可治是悲劇，醫(yī)藥人做了一輩子藥到最后“無藥可做”亦是悲劇，一個(gè)諾大的藥廠，少說也有幾百號(hào)員工，無藥可做，這些人怎么辦？混吃等死？掰開指頭一算，退休還有得好幾年，上有老、下有小，不能讓長(zhǎng)輩操心、讓小孩失望，到底怎么辦呢？
目前政策基本面已經(jīng)明朗，各種自媒體針對(duì)4+7解讀鋪天地，如果還看不清形勢(shì)，那我們真離被這行業(yè)淘汰的時(shí)間可以數(shù)得出來了。政策不可逆轉(zhuǎn)，抱怨、過度焦慮都解決不了問題，唯有靜下心來，好好盤點(diǎn)一下自己手中的牌，能打的還有幾張？如果沒有，該怎么辦？還是提前轉(zhuǎn)型呢！
手中能打的牌，第一是要確保有一定的價(jià)格空間，沒有空間無論什么營(yíng)銷方式都將失靈，只能有一種模式：渠道銷售。當(dāng)然，這個(gè)渠道具體是傳統(tǒng)商業(yè)渠道、快批還是電商渠道，可以討論，但之前的推廣方式將不復(fù)存在，利潤(rùn)扛不起。
第二，手中的牌要有治療價(jià)值，沒有治療價(jià)值，只有空間，未來還是一樣被廢！過去那套醫(yī)保獨(dú)家空間好的產(chǎn)品邏輯已經(jīng)基本失靈。抗菌素、中藥注射劑以及一些單獨(dú)定價(jià)仿制藥、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥就是靠這一邏輯做起來的，現(xiàn)在逐個(gè)被廢。
第三，手中的牌一定要有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，不僅僅同一治療領(lǐng)域，也要在政策面前能夠站住腳。該進(jìn)醫(yī)保時(shí)，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度能夠解釋性價(jià)比，該讓醫(yī)生用起來時(shí)，有足夠的循證支持。現(xiàn)在沒有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的品種，要發(fā)現(xiàn)潛力，挖掘出別人看不到的亮點(diǎn)出來，逐漸從循證、真實(shí)世界研究、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上補(bǔ)齊短板。
優(yōu)勢(shì)的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)積累的過程，要從浩如煙海的藥品批文中發(fā)現(xiàn)、挖掘出存量的潛在大品種不容易，有大品種的潛質(zhì)，但真正打造出大品種更不易，這需要科學(xué)的方法不斷探索、實(shí)踐。
總結(jié)：根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳 國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》相繼出臺(tái)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，強(qiáng)化合理用藥和藥品控費(fèi)，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展方面起到了十分重要的作用。此次會(huì)議要求制定實(shí)施國(guó)家用藥管理辦法，無疑強(qiáng)化了國(guó)家基藥和國(guó)家醫(yī)保兩個(gè)目錄“兜底”的作用，同時(shí)也堅(jiān)定了推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先使用國(guó)家基本藥物和醫(yī)保目錄藥品的的決心，體現(xiàn)了以價(jià)值醫(yī)療為導(dǎo)向的“騰籠換鳥”將堅(jiān)定推進(jìn)，從而從根本上鏟除以藥補(bǔ)醫(yī)的多年頑疾，讓醫(yī)生回歸醫(yī)療本質(zhì)，藥品回歸學(xué)術(shù)初衷，而國(guó)家政策的改變，最受傷的也必然是醫(yī)藥中間環(huán)節(jié)的經(jīng)銷商們，接下來如何轉(zhuǎn)型，或者轉(zhuǎn)型升級(jí)是醫(yī)藥人必走之路。
